3.1 A cukorbetegségről:

A cukorbetegség, latinul diabetes mellitus, magyarosan diabétesz, a glükóz feldolgozási zavara, aminek oka a  hasnyálmirigy Langerhans-szigetei által termelt inzulin nevű hormon hiánya, vagy a szervezet inzulinnal szembeni érzéketlensége (inzulinrezisztencia) esetleg mindkettő. A szükséges mennyiségű inzulin hiányában a sejtek nem képesek a vérből a glükóz felvételére, a vércukorszint megemelkedik. Ezek együttesen okozzák a betegség fő tüneteit.

3.2 A cukorbetegség típusai:

A diabétesz mellitus, vagy egyszerűen cukorbetegség, egy krónikus anyagcsere betegség, amelyben a vérben a glükóz (cukor) szintje emelkedik. Ez azért következik be, mert a szervezet nem tudja hatékonyan felhasználni vagy megtermelni az inzulint, ami a glükóz sejtekbe történő bejutását szabályozza. A betegségnek több típusa létezik, de a két leggyakoribb a 2-es típusú diabétesz és az 1-es típusú diabétesz.

• Az 1-es típusú diabétesz esetében a hasnyálmirigy nem termel elegendő inzulint. Ez egy autoimmun folyamat, és gyakran gyermekkorban vagy fiatalkorban diagnosztizálják, és általában az inzulinterápia a kezelés alapja. Az 1-es típusú cukorbetegséget korábban fiatalkori cukorbetegségnek nevezték.

Évekig széles körben elterjedt, hogy az 1-es típusú cukorbetegség örökletes. Az orvostudomány mai állása szerint viszont ez nem ilyen egyértelmű. Bár a típus kialakulásában szerepet játszhat az autoimmun betegségek kialakulására való öröklött hajlam, környezeti tényezők, például vírusfertőzések is lehetnek kiváltó okok. A rubeola, a mumpsz, és az Echo-vírus bizonyos antigénjei ugyanis annyira hasonlítanak a béta-sejtek antigénjeihez, hogy az immunrendszer ellenanyagai egyes esetekben, mindkettőt megtámadják. Ez pedig a cukorháztartás felborulásához vezet.

Az 1-es típusú cukorbetegség könnyebben kezelhető, ha korán felismerjük az árulkodó tüneteket. Ezek közül az egyik legbeszédesebb, ha valakinek látványosan megnő az étvágya, mégis hirtelen súlyvesztést tapasztal. Ennek oka, hogy a sejtek a működésükhöz szükséges elegendő energia hiányában a zsírt kezdik el bontani.

Szintén gyakori tünet még a magas vércukorszint okozta szájszárazság és megnövekedett szomjúság, valamint a fáradékonyság és a homályos látás.

Az 1-es típusú diabétesz bár sajnos nem gyógyítható, tünetmentes, teljes életet élhet vele minden érintett, aki megfelelő terápiában részesül, és fegyelmezetten betartja orvosa ajánlásait. Az inzulintermelés megszűnése miatt az inzulinpótlás folyamatosan szükséges. Ehhez nagy segítséget nyújt a vércukornapló vezetése. Emellett életmódváltásra is szükség van, amely a cukorbeteg diétát és a rendszeres testmozgást egyaránt magában foglalja.

• A 2-es típusú diabétesz (nem inzulin függő) típus a cukorbetegség fajtái közül a leggyakoribb. Sokszor említik a cukorbetegség előszobájának is, úgynevezett prediabetesnek. A prediabétesz legenyhébb, egyben legismertebb formája az inzulinrezisztencia (IR). Magyarország teljes lakosságának csaknem 10%-a érintett.

A prediabétesszel kapcsolatban két rövidítést érdemes még megjegyeznünk: az IFG-t (emelkedett éhomi vércukor érték) és a IGT-t (csökkent glukoztolerancia).

Ebben az esetben a szervezet nem tudja hatékonyan felhasználni a hasnyálmirigy által megtermelt inzulint, vagy nem termel elegendő mennyiségűt, ez a hasnyálmirigy „kifáradásához” vezet. Általában felnőtteknél jelentkezik, és a korábbi életmódbeli tényezők, például az elhízás és a mozgásszegény életmód, nagyban hozzájárulhatnak kialakulásához.

A 2-es típusú cukorbetegség tünetei közül néhány fő jel fedi egymást az 1-es típus tüneteivel: ilyenek például a szájszárazság, a nagy szomjúság, a gyakoribb vizelés és a homályos látás. Lényeges különbség azonban, hogy a 2-es típusú cukorbetegség hatása nem a fogyás, hanem a súlygyarapodás – ez sokszor akkor is jelentkezik, ha a páciens szinte alig eszik valamit. Intő jel lehet még, ha a testen nehezen gyógyuló sebek találhatók.

Itt az elsődleges cél a vércukorszint megfelelő tartományban tartása. Ennek érdekében a kulcsfontosságú a személyre szabott étrend betartása és a rendszeres mozgás. Napjainkban egyre gyakoribb a gyógyszerre vagy inzulinterápiára szoruló cukorbeteg.

Az inzulinrezisztencia és az IFG (emelkedett éhomi vércukor érték) közötti különbség, hogy míg IR esetén csak az inzulinértékek romlanak, az éhgyomri vércukorszint a még a normál tartományban van, addig az IFG fennállásakor már az éhomi glükóz szint is megemelkedik. Értéke 6,1 mmol/l és 7 mmol/l között van. IGT-ről pedig akkor beszélhetünk, ha az OGTT vizsgálat (Orális Glükóz Tolerancia Teszt)120 perces értéke 7,8 mmol/l és 11,1 mmol/l között van. Minimum 2 de inkább az 5 pontos teszt elvégzése mutat pontosabb képet.

• 3-as típusú úgynevezett pancreatogén cukorbetegség. A pancreatogén elnevezés arra utal, hogy a hasnyálmirigy (pancreas) károsodása következtében már nem tud elegendő inzulint termelni. A pancreatogen diabetes minden olyan betegségben kialakul, amelyik a hasnyálmirigy súlyos, kiterjedt gyulladásával vagy necrosisával jár. A hasnyálmirigy nem autoimmun károsodását követő pancreatogén diabétesz az egyik leggyakoribb kórforma. Ebben az esetben gyulladás vagy daganatos betegség következtében a hasnyálmirigy endokrin és exokrin állománya is károsodik, az inzulin termelődése csökken. Hasonló állapot alakul ki a hasnyálmirigy részleges vagy teljes eltávolítását követően is. Az emésztőenzimek hiánya mellett cukorbetegség is kialakul. Igen gyakran ebben a diabétesz formában napi többszöri inzulin adására van szükség. Csak a betegség későbbi szakaszában veszíti el fokozatosan a hasnyálmirigy azt a képességét, hogy elegendő inzulint termeljen.

A hasnyálmirigy károsodásának különböző okai lehetnek, így például a hasnyálmirigy gyulladása vagy műtéti eltávolítása. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (krónikus pancreatitis) súlyos szövetkárosodáshoz vezethet, és ezáltal 3-as típusú cukorbetegség kialakulását okozza. A krónikus pancreatitis leggyakoribb oka a hosszú távú alkoholfogyasztás.

Anyagcsere-betegségek

A mucoviscidosis, más néven cisztás fibrózis egy olyan betegség, amelyben minden nyálkahártyával bélelt szerv nyálkahártyáján a normálisnál sűrűbb váladék termelődik. A betegség következtében a hasnyálmirigy által termelt emésztőenzimeket tartalmazó váladék is rendkívül sűrű, és a szerv mirigykivezető-csöveinek krónikus pangása miatt szintén krónikus hasnyálmirigy-gyulladást okoz. Ez az inzulintermelés zavarához és 3-as típusú cukorbetegség kialakulásához vezet.

Egy másik anyagcsere-betegségben, a hemokromatózisban (kóros vastöbblet) szenvedő betegek bélrendszeréből a normálisnál több vas szívódik fel. Ennek következtében sok szervben vas rakódik le és halmozódik fel. A hasnyálmirigyben a túlzott mértékű vaslerakódás szövetkárosodást okoz, aminek következtében 3-as típusú diabétesz alakulhat ki. Az érintettekre gyakran jellemző a bőrük barnás pigmentációja, ami miatt a 3-as típusú cukorbetegséggel kombinált hemokromatózist bronzdiabétesznek is nevezik.

• Terhességi cukorbetegség, a várandósság alatt is kialakulhat cukorbetegség. Ez az állapot a legtöbb esetben csak a baba megszületéséig tart.

A vércukorszintet az inzulin nevű hormon szabályozza, amelynek a hatékonyságát rontják a placentában termelődő hormonok a terhesség alatt. Ha a hasnyálmirigy nem tud megfelelő mennyiségű inzulint előállítani – és az előállított inzulin sem tudja a hatását kifejteni –, akkor a vércukorszint megemelkedik. A problémát minden esetben igen komolyan kell venni.

A terhességi diabétesz kockázatát leginkább a 35 év feletti életkor, a családban korábban már előfordult cukorbetegség, valamint a fennálló PCOS (policisztás petefészek szindróma) növelik. Ugyanakkor a kialakulásáért felelősek lehetnek életmódbeli faktorok is, például a mozgásban szegény életmód vagy a helytelen táplálkozás.

A gesztációs diabétesz gyakran tünetmentes, és sok esetben csak a fent említett rutinszerű vércukorszűrés során diagnosztizálják. Ugyanakkor van néhány tünet, ami utalhat erre az állapotra.

Az egyik jelzés, amit sokan tapasztalnak, az a fokozott szomjúságérzés: gyakrabban érezhetjük magunkat szomjasabbnak a szokásosnál, még akkor is, ha elegendő mennyiségű folyadékot fogyasztunk. A fokozott szomjúsággal együtt gyakrabban is vizelhetünk, így ez is egy árulkodó jel lehet. Mindezekkel együtt jár a szájszárazság érzése is.

A terhesség alatt normális a fáradtság érzése, de a terhességi diabétesz ezt tovább fokozhatja. A vércukorszint ingadozásai miatt előfordulhat, hogy időnként homályosan látunk, ami ilyenkor különösen félelmetes lehet. A vércukorszint emelkedése pedig elősegítheti a gombás fertőzések, például a hüvelygomba kialakulását.

Az előírt diéta betartása és a rendszeres mozgás hatására a terhességi diabétesz tünetei kordában tarthatók. Súlyosabb esetekben inzulin terápiára is szükség lehet. A cukor anyagcseréje az esetek nagy többségében helyreáll a baba megszületése után, ám továbbra sem árt a fokozott óvatosság: aki átesett gesztációs cukorbetegségen, annak nagyobb esélye lesz a 2-es típusú cukorbetegség kialakulására is. Magyarországon a terhesség 22-28. hetében cukorterheléses vizsgálatot végeznek, hogy kiszűrjék az anya és a magzat egészségét is kockáztató terhességi diabéteszt. Gyakorisága hazánkban körülbelül 4-6 százalék közé tehető.

2. A diabéteszes lábról

A diabéteszes láb kialakulása több lépésből áll, és számos tényező játszik közre a folyamatban. 

Diabetes diagnózisa és hosszú távú kezelése: A diabéteszes láb kialakulásának első lépése a diabetes mellitus diagnózisa és hosszú távú kezelése. A diabetes általában a vér glükózszintjének (vércukorszint) tartós emelkedésével jár, ami különböző szövődményekhez vezethet, beleértve a diabéteszes láb kialakulását.

• Idegkárosodás (neuropátia): A diabétesz gyakran idegkárosodást okoz, amelyet neuropátiának nevezünk. A diabéteszes neuropátia érinti az idegeket, beleértve a perifériás idegeket, amelyek az alsó végtagokat látják el. Az idegkárosodás miatt a lábak érzékenysége csökken, ami azt jelenti, hogy a beteg nehezebben veszi észre a sérüléseket, sebeket vagy fájdalmat a lábán.
• Az érzőidegek károsodása (szenzoros neuropátia):

A szenzoros perifériás neuropátia esetén az érzékelés zavarának következtében a beteg könnyen megsérülhet, akár meg is éghet. Az egyensúlyzavar, illetve a koordinációs zavar következtében eleshet.

Ha a perifériás neuropátia kiváltó oka kezeletlenül marad, súlyos szövődmények jelentkezhetnek. Ilyen például a fekély, amely elfertőződhet, ez többnyire a lábon jelenik meg. Később gangrénássá válhat, amely előrehaladott esetben a végtag amputációjához vezethet.

• Érelváltozás (angiopátia)

A hajszálerek fala megvastagszik, az erek körüli szövetek is megszaporodnak, így tápanyagok eljutása a sejtekhez nehezített. Az érfalak elmeszesednek, és ezáltal merevvé válnak, nem tudnak a környező szövetek mozgásához, alakváltozásához alkalmazkodni, könnyen, és kisebb nyomásra is megsérülnek. Nem szabad „véletlen” sérüléssel magyarázni a „véletlennek” tűnő vérzéseket. Ilyenek lehetnek: vérhólyag és bevérzés a bőrön, vagy akár köröm alatt.

• Vaszkuláris károsodás (keringési problémák): A diabétesz károsíthatja az erek belső falát, valamint a kis és nagy erek egészségét. Ez a vaszkuláris károsodás gátolhatja a megfelelő véráramlást az alsó végtagokban. A csökkent véráramlás sérülékenyebbé teszi a lábak bőrét és szöveteit, és lassíthatja a sebgyógyulást.
• Lábsérülések kialakulása: A diabéteszes láb kialakulásának következő lépése a lábsérülések kialakulása. Mivel a neuropátia miatt a lábérzékenység csökken, a beteg könnyebben sérülhet anélkül, hogy észrevenné. A mindennapi tevékenységek során fellépő kisebb sérülések, például karcolások, égési sérülések vagy apró sebek, könnyen átfordulhatnak súlyosabb problémákká a diabéteszes láb kontextusában.
• Fertőzések (baktériumok, gombák)

A gyakori bőrfertőzések oka, hogy a cukorbeteg védekezőképessége romlik, azoknak a sejteknek a működése csökken (fehérvérsejtek, falósejtek), amelyek felelősek a baktériumok és a kórokozó gombák elpusztításáért. A magas glükóz szint miatt már eleve nagyobb a fertőzésveszély, így a sérülésekben könnyen megtelepedhetnek a káros mikroorganizmusok.

• Sebek és fekélyek kialakulása: A lábsérülések következtében könnyen kialakulhatnak sebek és fekélyek a lábakon. Ezek a sebek lassabban gyógyulnak a csökkent véráramlás és az idegkárosodás miatt. Emellett a diabéteszes láb esetén a fertőzés kockázata is magasabb, mivel a sérülések nem gyógyulnak megfelelően, és a fertőzés könnyen terjedhet.
• Szövődmények és amputáció: Ha a sebeket és fekélyeket nem kezelik megfelelően, vagy ha fertőzés alakul ki, a szövődmények kialakulhatnak. Ezek a szövődmények súlyosak lehetnek, és az esetek egy részében amputációra lehet szükség a láb megmentése érdekében. Összességében a diabéteszes láb kialakulása egy összetett folyamat, amely a diabetes hosszú távú és rosszul kezelt állapotából fakad. A megfelelő diabétesz-kezelés, a rendszeres lábápolás és a sérülések megelőzése kiemelten fontos a diabéteszes láb kezelésében.

3.4 A diabéteszes láb kezelése, ellátása, prevenció, edukáció

Elsősorban orvosi feladat a diabéteszes láb kezelése, hiszen az elsődleges feladat a láb boltozatának és a mozgásképesség megőrzése. Ezt általában speciális cipőkkel, talpbetétekkel szokták kezelni.

A kóros nyomáspontok miatt kialakult bőrkeményedések és tyúkszemek kezelése, valamint ezek kialakulásának megelőzése illtetve visszafordítása a cél.

A diabéteszes láb kezelése egy multidiszciplináris megközelítést igényel, amely az alábbi területeket foglalja magában:

• Sebkezelés: A diabéteszes láb sebeit és fekélyeit gondosan kell kezelni a szisztémás fertőzés elkerülése érdekében. Ez magában foglalja a sebek tisztítását, fertőtlenítését, és a megfelelő sebkezelési technikák alkalmazását, például a nyomásmentesítést.
• Fertőzés kezelése: Ha fertőzés alakul ki, fontos az antibiotikumok vagy más fertőtlenítő szerek alkalmazása a fertőzés kezelésére. A fertőzés elleni gyógyszerek pontos típusát az orvos határozza meg az adott fertőzés típusa és súlyossága alapján.
• Sebészeti beavatkozások: Súlyosabb esetekben, például, ha a gangréna vagy más súlyos szövődmények alakulnak ki, sebészeti beavatkozásra lehet szükség, például sebek tisztítására, nekrózis eltávolítására vagy akár amputációra.
• Lábápolás: A megfelelő lábápolás kiemelten fontos a diabéteszes láb kezelésében és megelőzésében. Ez magában foglalja a láb bőrének rendszeres ellenőrzését, a lábfejek és körmeik megfelelő ápolását, valamint a megfelelő lábbelik viselését.
• Vércukorszint kontroll: Fontos, hogy a beteg szorosan együttműködjön, azorvossal a vércukorszint megfelelő szabályozása érdekében. A jó vércukorszint-ellenőrzés csökkenti a szövődmények kockázatát és elősegítheti a sebek gyógyulását.
• Életmódbeli változtatások: Az egészséges étrend betartása és a testmozgás fontos szerepet játszik a diabéteszes láb kezelésében és megelőzésében. Az egészséges életmód hozzájárulhat a vércukorszint stabilizálásához és az általános egészség javításához.

• Mérje rendszeresen a vércukorszintjét!
• Tartsa az orvosával egyeztetett céltartományban a vércukor értékét
• Mozogjon rendszeresen! 
• Végezzen rendszeresen értorna gyakorlatokat!
• Figyeljen az étkezésére, kövesse az előírt cukorbeteg diétát, fogyasszon többnyire alacsony glikémiás indexű ételeket!
• Ápolja a lábát rendszeresen, és naponta egyszer vizsgálja át alaposan a lába állapotát!
• Hidratálja a lábát lábápoló krémekkel, hogy elkerülje a bőrének kiszáradását!
• Bőrkeményedés esetén enyhe esetben, otthonában is eltávolíthatja habkővel, előre haladottabb állapotban forduljon szakemberhez a professzionális lábápolás érdekében!
• Körömápolás se felejtse ki! Körömvágásnál kövesse a lábujjak ívét, majd reszeléssel vegye el a körömszél élességét. Soha ne vágja ki a körömágyat. Amennyiben benő a körme, vagy körömfertőzést kapott, forduljon gyógypedikűröshöz. 
• Viseljen mindig kényelmes cipőt és zoknit! Túlságosan bő vagy éppen túl szűk cipő viselése nem ajánlott. Előbbi esetben a nyomásnak kitett helyeken nyomásos sebek, fekélyek alakulhatnak ki, utóbbi esetben járás közben csúszkálhat a cipőben a láb, ami feldörzsölheti a bőrt és vízhólyagok kialakulásával járhat.

Szükség esetén viseljen diabétesz talpbetétet. A zokni ne vágjon a lábába, ne legyen túl szoros gumival ellátva. Műszálas zoknikat kerülje. 

Amennyiben seb jelenik meg a lábán, és nem gyógyul, mielőbb forduljon szakorvoshoz! 

3.5 Diabeteses láb ellátása speciális lábápolók hatáskörében:

A cukorbeteg láb ellátásában részt vevő lábápolóknak az a feladatunk, hogy elméleti és gyakorlati tudásunk alapján felismerjük az adott cukorbeteg lábon lévő elváltozások súlyosságát, szükség esetén a megfelelő szakellátásra kell irányítani vendégeinket. 

Speciális lábápolók alapfelszerelése között szerepel a pedikűr gép. Cukorbeteg lábat nem áztatunk, mert a felázott bőr behatolási kaput nyithat a kórokozók számára. Ez által, ha a kórokozó bejut a szervezetbe, az gyulladást okoz, a gyulladásból seb, a sebből fekély alakulhat ki. A fekélyek kezelését a helyi fekély ambulancia vagy podiáter szakember végezheti, viszont a felismerésben nagy szerepe van a lábápolóknak!

Nem hatáskörünk kezelni, de a megfelelő szakemberhez irányításban van a legnagyobb felelősségünk.

Ismernünk kell a diabétesz kórélettani folyamatai a lábon, megjelenő tüneteit. Anatómiai, ortopédiai, neurológiai, ér és idegellátási keringési elváltozásokra utaló jeleket kell vizsgálnunk, felismernünk. Vérzékenységi és véralvadási zavarok esetén, esetleges fertőtlenítési és elsősegélynyújtási szabályokat és az ellátás anyagait ismernünk kell. Valamint a cukorbeteg láb kezelését befolyásoló vagy kizáró tényezőket is, és a véralvadásgátlók hatását, működésmechanizmusát.

A véralvadásgátlók (trombózis gátlók), más néven antikoagulánsok megakadályozzák a véralvadást vagy meggátolják a már kialakult vérrögök növekedését, így számos szív- és érrendszeri betegség kezelésére vagy megelőzésére.

Jómagam a porelszívós, száraz technikán működő pedikűr gép használatát tartom biztonságosnak. A talpat hámoldó technikával puhítom, vagy száraz eljárással thermo csiszolókupakkal dolgozom. A körmök kezeléséhez tompa hegyű diabétesz csípőt használok.

1. Vizsgafeladatok, esetbemutatások

A speciális lábápoló cukorbeteg láb teljes kezelését végzi a megelőző és az utókezelő eljárások bemutatása során, duális képzőhely gyakorlati oktatásán. Az elvégzett kezelésről, termékértékesítésről elektronikus számlát állít ki. 

Állapotfelmérés, kliens adatok:

69 éves férfi kliensem 2025 januárban unguis incarnatus és enyhe metatarsus problémával jelentkezett nálam.

Nem: férfi

Kor: 69 év

Testalkat: mezomorf, obesitas

Bőrtípus: száraz, mélyrétegi vízhiányos

Súly: 126 kg

Cipő mérete: 46

Szubjektív felmérés, egészségügyi felmérés:

2022 óta cukorbeteg, nem inzulinos, gyógyszert szed a cukorbetegségre.

Kezelt magas vérnyomása van, érszűkülete, értágulata, alsó végtagi keringési rendellenessége, szenzoros neuropátia.

Szívbetegség nincs, fertőző betegség nincs, pajzsmirigybetegsége nincs, allergia nincs, trombózisa nem volt, véralvadásgátlót nem szed. Műtétek nem voltak, implantátum, ekcéma vagy psoriasis nincs. Epilepszia, izomrángás nincs.

Dohányzás: nem (leszokott)

Gyógyszerek: vérnyomáscsökkentő és pulzus szabályozó (coverex, covercard, nebivolol) vércukor stabilizáló (adimet XR 1000 napi 2x), asa protect megelőzés céljából (trombózis gátló)

Lábhasználati szokások: minimális terhelés, mozgásszegény életmód

Cipője évszaknak megfelelő, mérete megfelelő, rendszeresen cserélgeti cipőit, azok nem kopottak.

Fennálló jelenlegi panasz: nincs, rendszeresen jár lábápolásra.

Korábbi panaszai: unguis incarnatus, enyhe metatarsus, és nehéz láb érzés problémával jelentkezett nálam. Azóta öt hetente rendszeresen jár lábápolásra.

Második lábápolás alkalmával észleltem először kliensem lábszárán érzés kiesést, majd szenzoros neuropátia műszeres vizsgálatát végeztem el.  Kliensemet orvoshoz irányítottam, az orvosi diagnózis igazolta feltevésemet.

Objektív felmérés

Mindkét lábon: pes transversoplanus, nehéz láb érzéssel és metatarsalgia-val társulva, boka kissé szupinált.

Harántboltozat süllyedése: A lábujjak alatti boltozat lesüllyed, ami miatt a II. és a III. lábközépcsont fejecsei is nyomást gyakorolnak a talajra.

Előláb szétterülése: A harántsüllyedés következtében az előláb kiszélesedik, „szétterül”.

Fájdalom: A talpon jelentkező túlzott nyomás miatt fájdalom léphet fel.

Boka mozgásai:

– plantarflexio (a talp hajlása, lábujjhegyre állás): megtartott

-dorsalflexio (hátrahajlás, a bokaízületben a lábfejet felfelé, a lábszár felé mozgatjuk): beszűkült

– eversio (a talp kifelé fordítását jelenti): beszűkült

– inversio (a talp kifelé fordítását jelenti): beszűkült

Callus a J-B sarkak medialis részén.

Mindkét sarok medialis oldalán, talp él laterális oldalán a bőr száraz, enyhe fehér callus.

Lábujjak között a bőr állapota normál. Cuticula fehér száraz.

Jobb és bal lábakon (tíbia és boka körül):

– mélyrétegi vízhiányos, boka körül enyhe ödéma

– belső boka feletti területen seprűvénák és értágulatok láthatóak

Mindkét vádlin a bőr turgora (feszessége): kissé fokozott, ez jellemző túltápláltságnál és oedemánál.

Verruca nem látható. Bal plantae V ujjon egy éranyajegy (hameangióma jellegű) figyelhető meg.

Körmök:

Körömlemez szerkezete: egészségestől eltérő képet mutat (destruktív).

J-B I., II., III. IV., V. ujjak körme: körömlemez színe: egészségestől eltérő, az eponichyum felől.

Körömlemez szerkezetét destruktívnak figyeltem meg, onychorrhexis (körömlemez hosszanti irányú berepedezése) jeleit mutatja.

A hossz feléig fehér, a szabadszél felé haladva sárgás elszíneződésű (vese elégtelenségre utaló jelek).

Melynek lehetséges oka a kezeletlen cukorbetegség. A kezeletlen cukorbetegség növeli a veseelégtelenség kockázatát, mivel tartósan magas vércukorszinthez vezethet, ami károsítja a veséket. A szervezet sejtjei nem reagálnak megfelelően az inzulinra, a veseelégtelenség pedig azt, hogy a vesék nem képesek kiszűrni a salakanyagokat a szervezetből.

Lehet akut (hirtelen fellépő) vagy krónikus (idült), és számos kiváltó oka lehet, a cukorbetegség mellett, mint pl a magas vérnyomás, elhízás vagy túlzott gyógyszerszedés.

Tehát a két betegség közötti kapcsolat közvetett. Ezért fontos a szoros monitorozás, fél évente részletes labor, érdemes pajzsmirigy alulműködést (hypothyreosis) is vizsgálni, TSH (thyreoidea stimuláló másnéven pajzsmirigyserkentő hormon) mellett a T3(trijód-tironin) T4 (tiroxin) szintet, valamint a kortizol (stresszhormon) szintet.

Megfelelő diétával és mozgással a folyamat visszafordítható.

Mindkét öregujj- körömlemeze befelé forduló. Kliensem elmondása szerint jelenleg nincs fájdalma, viszont tompa nyomást érzékel, cipőben erősödik, ezért tamponálással enyhítem a nyomást a J öregujjnál, valamint célzott tamponálást és spange körömszabályzót helyezek fel a B öregujjra.

A spange körömszabályzó cukorbeteg kliens számára biztonságos, a benne lévő drót nem érintkezik a körömlemezzel, sem a bőrrel. Igy az esetleges sérülés veszélye kizárható.

Szenzoros neuropátia műszeres vizsgálata, eredményei

Tip Therm: hideg-meleg érzet károsodásának vizsgálata során mindkét lábon tíbián 4 -4 ponton mérve.

Eredmény: Jobb lábon 4/2 téves érzékelés, bal lábon 4/1 téves érzékelés.

Monofilamentummal végzett próba eredményei:

Jobb talp (plantae): négy próbából kettőt nem érzékelt. A talp élen háromból hármat érzékelt.

Bal talp (plantae): négy próbából egyet nem érzékelt. A talp élen háromból hármat érzékelt.

Jobb tíbián: négy próbából négyet nem érzékelt.

Jobb boka körül: ötpróbából hármat nem érzékelt.

Bal tíbián: négy próbából kettőt nem érzékelt.

Bal boka körül: ötpróbából egyet nem érzékelt.

Vibráció érzet vizsgálata Rydel-Seiffer kalibrált hangvilla segítségével:

Jobb láb

Tíbián: két ponton mérve négyes értéknél állt le az érzékelés

Metatarsuson mérve négyes értéknél állt le az érzékelés

Öregujjon (hallux) mérve: 

Bal láb

Tíbián 2 ponton mérve nem volt érzékelés, metatarsuson mérve négyes értéknél állt le az érzékelés

Öregujjon mérve: 

Mérésem szerinti eredmények alapján, kliensemnek a szenzoros neuropátiája, érzészavara mindkét lábon előrehaladott stádiumban van.

Kliensem jelezte, hogy ezeket a vizsgálatokat rajta még nem végezte el senki.

Kezelési tervem a továbbiakban:

Kezelést befolyásoló tényező: cukorbetegség és szenzoros neuropátia

Kezelést kizáró tényező: nincs

Technológia választásom indoklása:

Cukorbeteg láb és a szenzoros neuropátia kezelése esetén:

– kerülni kell a lábak áztatását, mert a felázott bőr behatolási kaput nyit a kórokozók számára, ezért száraz eljárással, porelszívós pedikűr géppel dolgozom, thermo csiszoló kupakokkal.

– a sérülések elkerülésének érdekében a callusok eltávolítását nem ajánlatos talpkéssel, sarokkéssel vagy szikepengével végezni.

– a körmök rövidítése minden esetben cukorbetegek számára készített diabétesz körömcsípővel történjen, mely vágóélének hegye tompa, lekerekített. Felületi kezelése sárga színnel jelzett csiszoló fejekkel történjen.

– Lehetőség szerint, kerülni kell minden olyan eszközök és anyagok használatát, ami a kliensen sérülést okozhat. Amennyiben megsérti a körömsáncot, illetve a köröm körüli bőrt, a cukorbeteg szenzoros neuropátia esetén nem érzékeli a sérülést.

Ha mégis megsérül, annak következményeként gyulladás keletkezhet, ami szintén egy behatolási kapu a kórokozók számára. A gyulladásból seb keletkezik, a seb nehezen gyógyul, krónikus seb majd fekély alakulhat ki az adott területen. Annak érdekében, hogy ezt elkerüljem, célzott tamponálást alkalmazok.

– az ápolási szakaszban cukorbetegek számára készített és alkalmazható terméket használok. Számos ilyen termék létezik már, többnyire ezek illatmentes készítmények.

Talpak kezelése:

Fertőtlenítés octenisept oldattal.

Callusok: a bőrkeményedéseket száraz eljárással, porelszívós pedikűr gép segítségével, és a megfelelő csiszolófejek használatával végzem. Ujjak körül és az ujjak közötti bőrfelület tisztításához finom szemcsézetű csiszolófejet használok.

J-B II., III., IV., V. ujjak körmének rövidítése diabétesz körömcsípővel, formázása egyszer használatos körömreszelővel történik. Körmök felületének tisztítását finom szemcsézetű, dárda alakú, a cuticula kezelését finom szemcsézetű, gömb alakú frézerekkel végzem. Sáncnál, ha szükséges finom csepp és kúp alakú frézerrel dolgozom.

J-B I. ujj körme:

A köröm befelé forduló. Jelenleg nincs gyulladás, sem fájdalom, időszakosan tompa nyomás, cipőben erősödik. A körmöket enyhén lekerekített formára vágom a sarokpontok magasságában. Nem vágok bele a körömszélbe, mert a későbbi körömnövekedéskor újra jelentkezhet a benőtt köröm érzés.

Szenzoros neuropátia esetén ezt a cukorbeteg nem érzékeli, a sáncban seb keletkezhet. A köröm körül és sáncban kialakult callus eltávolítását megfelelő méretű és felületű frézerekkel végzem. Tamponáló anyagot helyezek a körömsáncokba. Bal öregujjra spange szabályzót helyezek fel.

A kezelés ápolási szakaszában krémezem a bőrt, melyet polírozó koronggal viszem fel. Lábológia elixír olajjal gondozom a körmöket és a köröm körüli bőrt.

Talpak és körmök kezeléséhez használt anyagok:

– Fertőtlenítés: Octenisept oldat (octenidin-dihidroclorid)

– Gehwol med Sensitive:

(urea: puhító, vízmegkötő, gycerin: a szaruréteg felszínén hidrofób bevonatot képezve csökkenti a bőrön keresztüli vízvesztést, ezüst: antimikrobális hatású)

– Lábológia Sarokrepedés balzsam:

Alkotóelemek: Cocos nutrifera (coconut) oil, hydrogenated vegetable (soy) oil, salicylic acid.

– Lábológia Hidratáló lábápoló krém a száraz vízhiányos lábra:

Alkotóelem: Water, helanthus annus seed oil, cetearyl olivate, sorbitan olivate, ricinus communis seed oil, gliceryn, cetearyl alcohol, butyrosprenum parkii butter, urea, panthenol (B5 vitamin), tocopherly acetate, sodium benzoate, potassium benzoate, litsea cubeba fruit oil. (Víz, fehér barackmag olaj, cetearil-olivát, szorbitán-olivát, ricinus communis olaj, glicerin, cetearil-alkohol, butirosprenum parkii vaj, karbamid, pantenol, tokoferil-acetát, nátrium-benzoát, kálium-benzoát, litsea cubeba gyümölcsolaj)

– Körmök és a köröm körüli bőr ápolására: Lábológia Köröm Elixír:

Búzacsíra olajat tartalmaz. Linolénsav (omega-3) és gamma linolénsav (omega-6) helyreállítják a bőr normál funkcióit és csökkentik a bőrt érintő hatások károsító erejét. Magas E vitamin tartalmú, antioxidás. Kollagén tartalma biztosítja a körmök rugalmasságát.

Talpak és körmök kezeléséhez felhasznált eszközök:

– Porelszívós pedikűr gép 

– Lukas Sk thermo 10 mm átmérőjű, közepes szemcsézetű csiszolósapka, megfelelő 10 mm tartószárral, 9-10000 fordulat sarok részen, a laterális részen, talp élén, és a metatarsus részén finom szemcsézetűvel dolgozom

– Lukas Sk podo 5 mm átmérőjű, finom szemcsézetű kúpos csiszolósapka, megfelelő 5 mm tartószárral 9-10000 fordulat

– Kerman buffer korong 25 mm átmérőjű, megfelelő 25 mm tartószárral, 10000 fordulat

– gyémánt gömb csiszolófej, finom 3,5 mm, 13-15000 fordulat

– gyémánt dárda csiszolófej, közepes 2,7 mm, 14-16000 fordulat

– gyémánt csepp csiszolófej, legömbölyített finom 4,5 és 4,7 mm, 14-16000 fordulat

– sárga jelzésű karbid gömb csiszolófej, diabeteses, 1,0 és 1,4 mm, 10-11000 fordulat

– diabétesz körömcsípő

– egyszer használatos körömreszelő

– tamponáló csík 

– excavator

Következő kezelés: öt hét múlva

Házi ápolási javaslat, kezelési eredmény szinten tartására, ajánlott termékek:

Egész lábra hidratáló ápoló krém alkalmazása naponta. (urea tartalmú krémet használ kliensem)

Kiegészítésként a vénás keringés támogatására kifejlesztett krém használata, mely enyhíti a lábduzzadást és frissíti is a lábakat. Ajánlott termék diosmin tartalmú krém pl Diovenor krém.

Zoknik fertőtlenítő áztatása, cipők rendszeres, heti fertőtlenítése.

Nagyon fontos kiemelni, hogy kliensem és vagy a hozzátartozója minden nap vizsgálja át a lábakat és az alsó lábszárat, elváltozás esetén jelentkezzenek konzultációra lábápoló vagy megfelelő orvosi szakrendelésen, esetleg podiáternél. Diabétesz gyógycipő készíttetése és viselése javasolt, fokozatosan hozzászoktatva a lábat.

Ezen felül nagyon fontos lenne, kliensem mindennapi életébe beiktatni a rendszeres mozgást, legelőször könnyebb rövid sétákat, melynek idejét fokozatosan lehet emelni.

Lábak felpolcolása, hideg-meleg váltó zuhany alkalmazása, sószegény étrend.

Vizsgafeladat zárásaként a kezelésről elektronikus számla kerül kiállításra.

Kliensem nem járult hozzá orvosi diagnosztikai, és ambuláns lapjainak közzétételéhez.